Aanmeldformulier Mantelzorgdag 't Brakenkerkje

Voortgang

33%

Ja, ik kom graag naar de Mantelzorgdag

Let op: velden met een * zijn verplicht

Wat fijn dat we u mogen verwelkomen bij de heerlijke proeverij in ’t Brakenkerkje!

Wanneer: maandag 9 november 2026
Tijdstip: 19.00 – 21.00 uur
Waar: ’t Brakenkerkje, Dorpsstraat 38, 1713 HJ Obdam

Heeft u allergieën of dieetwensen?

Geef het gerust aan, dan regelen wij dat u zorgeloos kunt genieten.

Uw gegevens

Voor- en achternaam *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

E-mailadres *

Op dit adres ontvangt u bericht van ons.

Gemeente Koggenland is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens. We gebruiken uw gegevens uitsluitend voor deze aanmelding voor Mantelzorgdag.

Lees meer over privacy